Numero d'Ordine
COGNOME, NOME • PATERNITA
dell' Ammalato
LUOGO
DI
Nascita
Domicilio
Giorno
DATA
Ammontare
d'ingresso
di uscita o mort)
Se arito
Giornate
北
RETTA
complessivo
della
orato
Mese
Anno
Giorno
Giornaliera
spesa da
Mese
horto
Presenza
rimborsarsi
23:
60
240
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Gennaio
Da qui of
arsi
1212
4 1913
38
Se lo Spedale abbia ricevute anticipazioni
od acconti sulla spesa, da chi
ed in quale misura
Data della Richiesta
di ricovero da parte del console della Nazione cui
il ricoverato appartiene
Giorno
Mese
OURT
OSSERVAZIONĮ
1912
195