D 32

CAP.358]

Water Pollution Control (General) Regulations

[1988 Ed.

[Subsidiary]

香港政府

表格 3

水污染管制條例

(香港法例第358章)

第18條

更改豁免規定申請書

,管制區水污染管制監督:

A段,一般資料

政府機關專用欄

收件日期

Al.

申請人

(英文)詳細姓名(如有)

請申請人提供進一步資料

中文姓名

公佈週知

身份證號碼/商業登記號碼

批准/拒絕日期

登記冊備案

通訊地址

電話號碼

通知人以什麼職責身份提出申請

ISIC編號(如有)

A2.

本申請書所指的工業樓宇或住宅污水處理廠名稱

費用收訖

A3.

本申請書所指的工業樓宇或住宅污水處理廠地點

密碼

WPCO/EV/.../.....

A4.

原有通知書密碼

作出更改日期

WPCO/EA.

更改密碼

A5. 原有通知書日期

備註

A6.

本申請書所指的排出物或積聚物類型 -

來自工業樓宇的排出物或積聚物

來自住宅污水處理廠的排出物或積聚物

A7. 如果排出物或積聚物來自工業樓宇,請說明該樓宇內工業操作程序的國際標準工業類別(ISIC)編號和名稱。

A8.

以前曾否更改豁免規定?

如曾,請說明最近一次更改豁免規定事案的密碼和日期如下:

密碼:WPCO/EV/

日期

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