〔規例第4條]

1987 Ed.]

Processes) Regulations Air Pollution Control (Specified

[CAP. 311

F21

致:主管當局

1. 本人/本號*是申請書簽署人,亦即下述牌照持牌人。根據空氣污染管制條例第16條申請把所需牌照續期,以進行下述指定工序。本人/本號*謹此聲明,有關下述指定工序的資料,包括任何烟囱和有關設備、任何空氣污染物的性質和排放情況、燃料使用、原料和產品均無實質更改;而下列申報的資料,均屬正確無誤。

日期:一九 年 月 日

申請人簽署:

姓名:

2. 業主†資料

業主姓名(先寫姓氏)

中文 英文

身份證/身份 公司註冊證書*號碼

通訊地址

電話號碼

* 不適用之處請刪去。

† 包括申請人。

[Subsidiary]

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