I.
孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃
選擇表格B:
(本表格由凝终止供款于孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃的已婚供款人以一式三份填寫)
致:庫務署署長
繩
(部門首長)
本人現選擇按照公務員事務科通告第 4/93
號所列的條件,由一九九三年二月一日(實施日 期)起终止供款子*孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃,並保留本人直至該日所取得的撫恤金利益。
本人明白並同意是項選擇是不能更改的。
簽署
見證人簽署
姓名
(請用正楷填寫)
姓名
(請用正楷填寫)
香港身份證號碼
庫務署檔號
香港身份證號碼
日期
II. 致:庫務署署長
本人已將表格第二副本交回申請人存照。
·請將不適用者去
分發名單
正
本一送交保署
第一副本 - 交出有關部門保存 第二副本 - 交回申請人
G.F. 5648
日期
日期
B
(日)
(月)
(年)
(部門首長)
代行)
LII