I.
孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃
選擇表格B:
(本表格由擬终止供款予孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃的已婚供款人以一式三份填寫)
致:庫務署署長
經
(部門首長)
本人現選擇按照公務員事務科通告第
4/93
號所列的條件,由一九九三年二月一日(實施日 期)起终止供款子*孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃,並保留本人直至該日所取得的撫恤金利益。
本人明白並同意是項選擇是不能更改的。
簽署
見證人簽署
姓名
(請用正楷填寫)
姓名
(請用正楷填寫)
香港身份證號碼
香港身份證號碼
庫務署檔號
日期
日期
B
(日)
(月)
(#)
II. 致:庫務署署長
本人已將表格第二副本交回申請人存照。
*請將不適用者刻去
分發名單
正
本一送交限
第一副本 交出有關部門保存
第二副本 交回申請人
G.F. J64B
日期
(部門首長)
代行)