關於
功能組別
選舉分組
選舉立法局議員事
選舉日期:
1.
本人
提名書所姓名 (請填寫中英文
,如適用者)
香港身份證號碼 住址
謹同意受提名為上述選舉的候選人。
2.
玆聲明根據立法局(選舉規定)條例第20條的規定,本人有資格受提名 為候選人及参加競選,本人與上述組別的密切關係如下。
兹並聲明,撷本人所知所信,本人並無立法局(選舉規定)條例第21條 所栽情形,故並無喪失受提名為候選人或當選的资格。
3.
(候選人簽署)
日期:
4. 此表格乃在本人見證下簽署。
見證人姓名 香港身分證號碼
住址
見證人簽署
註:
有關候選人的资格(包括與某組別有密切關係的舉例)與喪失資格及如 何填寫此表格的說明者,將另行派發。
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