REFERENCE de l'acte :

RECEPISSE

(Accord d'entraide judiciaire en matière et commerciale)

du

L'autorité soussignée à l'honneur d'attester, conformément

à l'article 9 de la Convention,

1- que la demande a été exécutée

-le

-dans la forme suivante :

-Acte reçu par son destinataire le

Signature du destinataire

2- que la demande n'a pas été exécutée, en raison des motifs ou du fait

suivants :

Fait à

,

le

Signature et/ou cachet

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