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香港立法局—————九八七年十一月五日
我們最關注的是在檢討過程中,檢討小組會否牢記家庭醫療的概念。希望檢討小組會就下列事 項提出建議。即包括:醫生與病人的關係、設立適當的醫療紀錄、醫生的工作量、全科醫生的訓 練需求及其深造資格之認可問題。
預防性醫療服務
主席先生,閣下曾保證政府會繼續重視預防性醫療服務,我們表示欣慰。為改善這方面的服務, 現有的醫務衛生署將會重組。據我所知,日後新組的衛生署將會負責推廣公衆衛生和預防性醫療 服務。這顯示本港的衛生政策將朝着預防性醫療方面的目標進行。
我深信本局其他議員也會同意醫務衛生署在控制傳染病方面有優良紀錄。今天我們已發展到一 個階段,傳染疾病如天花、小兒麻痺症、白喉、百日咳、麻疹、肺結核和瘧疾,都已能成功控制 或根除。在這方面取得良好成績是由於採取優良的預防措施,特別是對傳染病和增進衛生措施採 用有效的監察系統所致。
不過,乙類肝炎仍然在本港肆虐,全港人口有一成是乙類肝炎帶菌者。鑒於此病的帶菌者每4 人中有1人日後會演變為肝硬化或肝癌,因此醫務衛生署最近決定將乙類肝炎預防接種計劃推廣 至全部新生嬰兒。這是一項值得嘉許的措施,在這方面所用公帑是絕對值得的,因為我們的後代 罹此可怕病症的機會將會大為減少。
然而,預防性醫療不單限於傳染病的控制。有許多其他遺傳病,若能及早預防,長遠來說將受 益不盡。即以遺傳方面來說,此類疾病有蒙古症、糖尿病、遺傳性舞蹈病、夜盲症、腎臟囊腫 鐮狀血球貧血、腸臟息肉病、成骨不全症等等都是與基因有關的疾病。這些遺傳病,大部份都 異常嚴重,其中只有少數可予治理,但無一可以根治。因此,要控制這些疾病,適當做法是藉遺 傳學輔導預防,利用產前診斷及一經證實有此等疾病的徵兆,可藉人工流產解決。
最近若干調查結果顯示,在50名新生嬰兒中,最低限度有1名有先天缺憾,100名中約有1名 單因子錯亂,而200名中約有1名染色體嚴重不正常。調查結果又顯示,在10名兒童中最低限度 有1名,有時甚至4名中有1名,他們的錯亂部份成因是遺傳所致,而20名中約有1名其成因完 全由遺傳導致。
今日,西方國家的研究發現,遺傳錯亂是兒童發病和死亡的主要因素。不幸,在有機會產下有 嚴重遺傳錯亂兒童的人中,只有少數的人明白這點。因此必須認識到遺傳病的問題和甄別出誰會 有此不幸,這才是預防的第一步。
蒙古症是弱智最常見的原因之一。估計在1000名初生嬰兒中約1.5名患此症。在住院照顧的 弱智人士當中,約有一成是患蒙古症的。
患上此類病症的兒童通常無法接受職業訓練,終其一生都要倚賴他人照顧起居生活。
蒙古症的形成與產婦的年齡成正比。產婦年齡在35歲以上,所生兒女患此症的機會為1/100, 年齡在45以上的,機會爲1/40。然而,若能爲該等高齡孕婦產前檢查,及爲適齡及遲婚婦女 提供遺傳學諮詢輔導,則能減少蒙古症的發生。遇家族中若有智力遲鈍人士的,則應極力探研是 否有遺傳可能。
主席先生,遺傳學輔導至為重要,因為其目的在減少因遺傳而產生缺憾的兒童。遺傳學輔導是 由醫生協助病人及其家人了解診斷的情況、遺傳病再度出現的機會、求助者可作的選擇、以及如 何作出適當的決定。
現時本港有個規模不大的「臨床遺傳學諮詢輔導服務」以及「細胞遺傳化驗室」附設於贊育醫院 內。從事這項服務的醫生不但能診斷出病人是否有遺傳錯亂,而且與求助者討論有關問題,必要 時可介紹他們往專家處求診。一九八六年內共有1630人次受益。
在「細胞遺傳學化驗室」處理的2386宗病例中,共辨別出蒙古症67宗,其他性染色體不正常症 21宗。不過,我們不應對現時的服務感到滿足。我們應反躬自問,在本港數十萬家庭中,爲何
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