(規例第4條
1987年空氣污染管制(指定工序)規例
根據空氣污染管制條例第18條呈遞的更改牌照申請書,或根據該條例 第23條呈遞的更改或撤銷任何豁免條款或條件申請書
致:主管當局
1. 本人/小號*是申請書簽署人,亦即下述牌照/豁免文件*持有人。根據空氣污染管制 條例第18/23條*申請更改所需牌照/更改或撤銷有關豁免條款或條件*,以進行下述指定工 序。本人/本號*謹此聲明,下列中報的資料和補-
資料(如有)均正確無誤,而有關圖則 和規格均由本申請書第3段所列合格工程師/認可人士編製。
該附上申請費 $100
。
本申請書連同圖則和規格合共
頁。
日期:
儿
年
日
鳄
申請人簽署:
姓名:
業主
2. 堂主 + 資料
某王姓名(先寫姓氏)
自份證/
中文
身份
通訊地址
電話號碼「公司註冊證書*號碼
*不酒目之處請刪去。
+ 包括申請人。