2、 (DESCRIPTION SIGNALEMENT

Bearer Titulaire

Wife Femme

Occupation Profession

Place of birth Lieu de naissance

Date of birth Date de naissance

HONG KONG

July 1969.

Residence VIETNAM.

Résidence

Height

Taille

4

ft.

in.

Kt.

in.

Nite

Distinguishing marks

Signes particuliers

CHILDREN ENFANTS

Name Nom

Date of birth Date de naissance

Sex Sexe

Usual signature of bearer Signature du titulaire

Usual signature of wife Signature de sa femme

£ (mother)

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