I.
孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃
選擇表格 D.
部門編號 D
(本表格由凝終止供款于孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃的喪偶/離婚供款人填寫)
致:庫務署署長
經
本人在
年 一
月
(部門首長)
日 * 喪偶 / 離婚,有/沒有可領取撫恤金的文。通用表格 47
*現隨本選擇表附上/經已遞交/將會遞交。
現選擇由上述日期起,終止供款于*孤寡撫恤金計劃/尚存配偶及子女撫恤金計劃。
本人明白並同意是項選擇是不能更改的。
簽署
姓名
見證人簽署
姓名
(請用正浩填寫)
(請用正楷填寫)
香港身份證號碼
香港身份證號碼
庫務署檔號
日期
日期
(B).
(月)
三)
II. 致:庫務署署長
本人已將表格第二副本交回申請人存照。
請將不適用海
分發名級
14
本人送交政协
第一副牌 交由有關部門保存
第二副本 - 交回申請人
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日期
{
(部門首長)
代行)
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